SOLICITUD ALTA USUARIO/A DE LOS CCiTUB

Condiciones generales (la presentación de la solicitud implica la aceptación de las siguientes cláusulas):

1.- La tramitación del alta como usuario/a, implica la aceptación de la Normativa interna de los Centros Científicos y Tecnológicos.
2.- Las modificaciones y bajas deben comunicarse a usuaris@ccit.ub.edu
3.- La persona solicitante deberá guardarse copia del formulario para su trazabilidad.

* Campos obligatorios

DATOS DE LA PERSONA QUE SOLICITA EL ALTA:
(para poder solicitar prestación de servicio en las instalaciones de los CCiTUB)

Nombre: *		Apellidos: *
DNI: * (con letra)		Número de teléfono: *
Dirección de correo electrónico: *		Dirección de correo electrónico: * (verificar)

Es titular? * (es la persona que asumirá el coste?)	Sí     No
Es UB? * (en caso afirmativo, los cargos se harán mediante NC o factura a FBG)	Sí     No
Pertenece usted también a la UB? *	Sí     No

Nombre de su empresa o institución: *

Departamento: *
Facultad: *

DATOS DE FACTURACIÓN:

Correo electrónico al que enviar la factura (si su institución utiliza Factura-e, escriba su propio correo. No se le enviará ninguna factura puesto que se hará todo electrónicamente con su institución):

Dirección de correo electrónico:*

Dirección de correo electrónico:* (verificar)

Si la dirección postal donde quiere recibir las facturas es distinta de la dirección fiscal de la empresa, por favor indíquela aquí:

Dirección social:		Ciudad:
Provincia:		Código Postal:

--------------------------------------------------------------------------------------------

Si es la primera vez que los CCiTUB colaboran con su empresa, especifique la dirección fiscal:

Dirección fiscal:		Ciudad:
Provincia:		Código Postal:

DATOS DE LA PERSONA Y EMPRESA QUE ASSUMIRÁN EL COSTE Y A LAS QUE SE ENVIARÁ LA FACTURA/NC:

Departamento: *		Facultad: *
Nombre: * (titular)		Apellidos: * (titular)
Dirección de correo electrónico:* (titular)		Dirección de correo electrónico:* (verificar)
Vuestra alta como usuario/a de los CCiTUB no se hará efectiva hasta que la persona que asuma el alta haya autorizado vuestra solicitud. Si la persona que asume el coste no ha rellenado en algún momento nuestro formulario, es decir, si no la tenemos en nuestras bases de datos como titular, vuestra solicitud no será aceptada por nuestra Administración. Indique a su titular esta condición para que también solicite el alta (si no lo ha hecho anteriormente).

 

SERVICIOS:

¿Tiene previsto reservar equipos o pedir servicios en alguno de los siguientes laboratorios? *

Análisis de interacciones moleculares, Análisis de superficies, Citometría, Crío-microscopia electrónica, Genómica, Microscopia electrónica TEM, Microscopia electrónica TEM aplicada a materiales, Microscopia electrónica SEM o Microscopia óptica avanzada.

Si     No

 

NORMATIVAS DE USUARIO/A:

*		He leído y acepto la normativa interna de los CCiTUB [+]
*		He leído y acepto el Política de Reconocimiento de las Core facilities [+]

CLÁUSULA INFORMATIVA:

Derecho de información relativo al tratamiento de datos personales (1) El responsable del tratamiento de sus datos es la Secretaría General de la Universidad de Barcelona. (2) Las finalidades del tratamiento son la gestión de los servicios contratados a los CCiTUB y la realización de análisis estadísticas. Así mismo, si nos da su consentimiento, le haremos llegar encuestas de satisfacción en relación con los servicios contratados, y le enviaremos por correo electrónico información relativa a los CCiTUB (sobre nuevos equipos y cursos de formación). (3) Tiene derecho a acceder a sus datos, rectificarlos, suprimirlos, oponerse a su tratamiento, solicitar su portabilidad y limitar el tratamiento, en determinadas circunstancias. (4) También puede consultar la información adicional del tratamiento mencionado en el siguiente documento [+]

* Declaro que he leído el derecho de información y consiento el tratamiento de mis datos personales en los términos indicados. Consiento que me envíen encuestas de satisfación en relación con los servicios contratados Consiento que me envíen información relativa a los CCiTUB por correo electrónico en los términos indicados

Envío:

[ Cambia la imagen ]

* Introducid el texto de la imagen: