FULL DE COMANDA DEL TALLER ELECTRÒNIC

Quan ompli aquest formulari se li enviarà un correu electrònic amb un document que haurà d'imprimir i presentar signat al taller electrònic dels Centres Científicis i Tecnològics de la UB.

DADES DE CONTACTE:

Nom i cognoms Autoritzat*:		Nom i cognoms    Titular:
Email*:		Telèfon*:
Entitat / Empresa a la que pertany*:
*Camps Obligatoris
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Només usuaris UB:
Departament:		Facultat:
El treball sol·licitat serà carregat a la Fundació Bosch i Gimpera ?			Si No

DESCRIPCIÓ D'EQUIPS A REPARAR:

Preu equip:		Marca:
Model:		Any compra:
Nº Sèrie / Inventari:		Seleccionar si cal recollir l'equipament:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Breu descripció de l'equip/ referències:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Toxicitat/Perillositat:	No AltaBaixaDesconeguda	Per a manipular es requereix:	Guants MàscaraRespirador
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Precaucions en la manipulació o en la zona de treball:

ESTUDI SOL·LICITAT:

Breu descripció del treball/Comentaris i observacions de l’usuari:

LOPD:

En compliment del que s'estableix en la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, us informem que les vostres dades personals recollides per mitjà d’aquest formulari serán tractades de forma confidencial i es destinaran exclusivament per a la prestació de serveis. En qualsevol cas, podeu exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant una comunicació escrita, adjuntant fotocòpia del DNI o altre document identificatiu, dirigida a la Secretaria General de la Universitat de Barcelona, Gran Via de les Corts Catalanes 585, 08007 Barcelona, o mitjançant correu electrònic a la següent adreça: secretaria.general@ub.edu.

Enviament:

[ Change image ]

Introdueix el text de la imatge: